现代医学越来越发达，各种检查、治疗、新技术层出不穷。不过，我越来越觉得，健康管理最重要的事情，其实并不复杂。很多时候，不是需要做更多检查、吃更多补剂，而是把一些基本的事情做好，再根据自己的情况合理利用医疗资源。
现在的医疗体系在很大程度上仍然是以疾病诊治为中心的“sick care”，而不是真正以预防和长期健康为中心的“health care”。不过，我觉得这两者也不矛盾。只要主动参与自己的健康管理，与医生建立良好的沟通和合作关系，现有的医疗体系也完全可以帮助我们更加重视疾病预防、早期发现和长期健康，同时避免不必要的检查和过度医疗。
最近整理了一些关于健康管理、癌症预防和筛查的想法，分享出来，供大家参考。每个人的年龄、健康状况、家族史和生活习惯都不一样，适合自己的选择才是最重要的。
有个家庭医生，还是挺重要的
在美国，Primary Care Physician（PCP）是医疗体系中很重要的一环。我比较认同的做法是，每个家庭成员都有自己的PCP。身体健康时，可以定期做一些预防保健；有慢性疾病时，也有人帮助长期管理。平时我比较关注几个基本的慢病指标：血压、血脂、血糖或HbA1c、体重和腰围。根据年龄、症状和风险决定其他检查。我不太赞成没有明确目的地做一大堆检查。检查并不是越多越好，关键是结果能不能帮助我们做出更好的健康决策。主动讨论个人风险、生活方式、疫苗和筛查计划，就可以把更多注意力放在预防上，而不是等到生病了才采取行动。
我希望追求的是一种平衡：既充分利用现代医学的进步，也避免过度检查、过度诊断和过度治疗。该做的检查不遗漏，没有明确收益的检查也不必为了安心而反复做。看病前把问题写下来，准备好药物和补剂清单；看病时主动提问；看病后通过MyChart之类的患者平台查看结果。遇到不明白的地方，再向医疗团队咨询。
我很喜欢一句话：Be an active participant in your own healthcare。自己的健康，自己参与管理。
很多健康投资，其实发生在诊室之外
说到健康，大家可能首先想到检查、药物和治疗。不过，真正影响长期健康的，往往是每天的生活方式。我比较看重几个方面：规律运动、健康饮食、睡眠、压力管理，以及良好的人际关系。运动方面，我喜欢有氧和力量训练相结合。心肺功能重要，肌肉和骨骼也同样重要。年龄增长以后，保持肌肉力量、平衡能力和活动能力，对生活质量很有帮助。饮食方面，我比较倾向于plant-rich、minimally processed foods，也就是多吃天然、少加工的植物性食物，包括蔬菜、水果、豆类、全谷物、坚果和种子，同时保证足够的蛋白质。不吸烟、适量/少量喝酒、防晒、保持健康体重，这些看起来很普通的事情，其实都有相当扎实的健康证据。
还有一点是我越来越重视的：social connection。家人、朋友、兴趣爱好、社区活动，以及生活中的意义感，都是健康的重要组成部分。现代医学很擅长治疗疾病，而生活方式医学提醒我们，很多健康机会其实就在每天的生活里。
癌症筛查，我更看重证据和个人风险
癌症筛查是一个很有意思的话题。现在的检查技术越来越先进，很多人会觉得，既然能查，为什么不多查一点？但筛查不是越多越好。筛查主要针对没有症状的人，目的是在疾病还没有引起症状时发现问题。好的筛查项目，不仅需要能够早期发现癌症，还应该有证据表明，它能够降低癌症死亡率或带来其他明确的健康收益。我比较重视已经有充分证据支持的常规筛查。例如，乳腺癌筛查，一般是40–74岁女性每1-2年做一次mammogram。结直肠癌从45岁开始常规筛查，可以选择FIT等粪便检查或肠镜，如果这些都不能做，可以查血。宫颈癌筛查根据年龄和指南选择HPV检测或Pap test。肺癌筛查则主要针对符合特定年龄和吸烟史条件的人群。前列腺癌PSA筛查需要结合个人风险，与医生共同决定。
这些只是普通风险人群的参考方案。有明显家族史、遗传风险或既往癌前病变的人，筛查方案可能完全不同。我觉得最重要的是知道自己属于什么风险，而不是简单照搬别人的检查清单。
还有一点需要区分：筛查和诊断不是一回事。如果已经出现异常出血、便血、持续咳嗽、咳血、不明原因体重下降等症状，就不是等着做常规筛查的问题了，而是需要及时就医评估。
有几种癌症，我觉得值得多了解一点
除了常见的乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌筛查，还有几种癌症，尤其值得有相关风险因素的人关注。胃癌就是其中之一。胃癌在东亚一些地区相对常见。对于来自这些地区的移民，或者有胃癌家族史的人，了解自己的胃癌风险很有意义。幽门螺杆菌（H. pylori）是胃癌的重要危险因素，而且是可以检测和治疗的。是否需要检查，可以根据个人情况和医生讨论。一定记得提到这件事。如果已经有萎缩性胃炎、肠化生或者明显胃癌家族史，也值得讨论是否需要胃镜及后续监测。另一种是肝癌。慢性乙型肝炎是肝癌的重要危险因素。很多人不知道的是，慢性乙肝即使没有发展到肝硬化，也可能引起肝癌。所以，我觉得了解自己的乙肝感染状态非常重要。部分慢性乙肝患者及肝硬化患者，需要定期进行肝癌监测，通常包括肝脏超声，有时结合AFP，大约每六个月一次。
还有不吸烟者肺癌。不少人以为不吸烟就不会得肺癌，其实并不是这样。亚洲女性不吸烟者肺癌是一个值得关注的现象。可能的危险因素包括二手烟、radon（氡）、空气污染、厨房油烟、家族史，以及其他环境或职业暴露。不过，这并不意味着所有不吸烟者都应该定期做肺部CT。目前美国还没有建议普通风险的从不吸烟者常规接受低剂量CT筛查。我的理解是，既要提高风险意识，也不要因为担心癌症而过度检查。
疫苗也能防癌，这一点很值得推广
提到癌症预防，我觉得疫苗是一个非常值得关注、却容易被忽略的话题。最典型的就是HPV疫苗和乙肝疫苗。HPV感染与宫颈癌密切相关，也与部分肛门癌、口咽癌及其他癌症有关。美国CDC建议11–12岁常规接种HPV疫苗，也可以从9岁开始。26岁以前没有完成接种的人通常建议补种。27–45岁部分成年人，可以根据具体情况和医生讨论。乙肝疫苗则可以通过预防HBV感染，降低相关肝癌风险。对于不知道自己乙肝感染状态或免疫状态的人，我觉得很值得和家庭医生讨论一下。当然，打了HPV疫苗也不意味着可以省去宫颈癌筛查。能够通过疫苗预防部分癌症，是现代医学非常了不起的成就。
抽一管血就能查几十种癌症？新技术很吸引人，但我会保持一点耐心
这几年，多癌种早期检测（Multi-Cancer Early Detection，MCED）发展很快。其中比较知名的是Galleri。它通过分析血液中的cell-free DNA甲基化特征，寻找可能存在的癌症信号，并尝试判断信号来自哪个器官。这个概念确实很吸引人。想象一下，如果未来抽一次血就能发现多种早期癌症，尤其是那些目前没有成熟筛查方法的癌症，会是多么大的进步！不过，我对这类新技术的态度是：很感兴趣，也愿意持续关注，但不会因为技术新就急着使用。截至2026年9月，Galleri尚未获得FDA批准或许可，也没有美国临床指南推荐普通人群常规进行MCED筛查。一个重要问题是：提前发现更多癌症，是否真的能够降低癌症死亡率？此外，还需要考虑假阳性、假阴性、额外检查、活检、焦虑、费用和过度诊断等问题。检测阳性不等于确诊癌症，阴性也不能保证没有癌症。所以，即使未来选择做这类检测，我也不会用它替代mammogram、结直肠癌筛查等已经有证据支持的项目。
至于没有明确指征就做全身CT、MRI或超声来筛查癌症，我同样比较谨慎。对我来说，合理的顺序是：先做好生活方式和疫苗预防，再完成有证据支持的常规筛查，根据个人风险决定是否增加检查，最后才考虑新兴技术。
家族史，是一份很有价值的健康信息
我觉得每个家庭都值得花一点时间，整理一下家族健康史。不需要很复杂，至少了解父母、兄弟姐妹有没有癌症、早发心血管疾病、糖尿病、严重高胆固醇血等。对于癌症，尤其值得了解两件事：得的是什么癌？确诊时多少岁？如果家族里有多位亲属患癌，或者有人在很年轻时就患癌，可能需要考虑遗传咨询。现在遗传检测越来越普及，但也不是人人都需要做。是否检测、检测哪些基因，以及结果如何影响筛查和预防，都值得与专业人员讨论。我更喜欢有针对性地利用这些信息，而不是为了安心而盲目增加检查。
万一检查发现异常，也不必立刻往最坏处想
现在影像检查非常普遍，偶然发现肺结节、甲状腺结节、肝脏病灶或其他异常，并不少见。很多异常最终都是良性的。但另一方面，也不能因为害怕而不去进一步检查。我的看法是，不必恐慌，也不要忽视。有些异常只需要定期观察，有些需要进一步影像检查，有些则需要活检。具体如何处理，取决于异常的特点和个人风险。如果最终确诊癌症，现代诊疗通常还需要明确病理类型、分期，以及必要的分子和生物标志物检测。这些信息会直接影响治疗选择。现代癌症治疗，已经远远不只是化疗
癌症治疗这些年的进步非常快。除了手术和放疗，全身治疗已经包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、抗体偶联药物（ADC）等多种方式。尤其值得关注的是Precision Medicine（精准医学）。过去治疗癌症，主要看癌症发生在哪个器官、属于哪一期。现在越来越重视肿瘤的分子特征和生物标志物。即使两个人患的是同一种癌症、同一个分期，也可能因为肿瘤的分子特征不同，而接受不同的治疗。我觉得这是现代肿瘤学非常令人鼓舞的发展方向。另外，Clinical Trials（临床试验）也值得了解。临床试验并不是只有所有标准治疗失败以后才考虑。对于合适的患者，在不同治疗阶段都可能有值得讨论的研究机会。当然，试验性治疗不一定优于标准治疗，还是需要充分了解潜在收益和风险。
说到底，我更喜欢简单、可持续的健康管理
如果把这些想法归纳起来，我比较看重五件事。第一，基础医疗做好。有自己的家庭医生，了解基本健康指标，按时接种疫苗，完成适合年龄和风险的筛查。
第二，生活方式做好。规律运动，合理饮食，保证睡眠，管理压力，保持良好的人际关系。
第三，了解自己的风险。包括年龄、家族史、感染史、环境暴露和慢性疾病等。
第四，发现异常及时处理。不必过度焦虑，也不要拖延。
第五，合理利用现代医学。能够预防的尽量预防，需要检查时选择有意义的检查，发生疾病时积极寻求循证治疗，同时豁达放松心情，没有过不去的坎。
我越来越觉得，健康管理不应该成为生活中的另一种压力。不需要追求每一个指标都完美，也不需要跟风做各种检查、购买昂贵的补剂或者追逐最新的医疗技术。
把有充分证据支持的事情做好，给生活留一些空间，享受运动、美食、亲情、友情和兴趣爱好，本身就是健康生活的一部分。健康不仅仅是没有疾病，更是拥有足够的身体、心理、社会和精神能力，去过自己喜欢的生活，也有余力照顾身边的人。
因上精进，果上随缘。把能做的事情做好，剩下的，不必过度焦虑。这大概就是我越来越喜欢的一种健康生活方式。
以上是一些个人健康管理理念和医学科普信息，仅供交流参考。具体检查、预防和治疗方案，还需要结合个人情况，与自己的医疗团队讨论。